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鹤岗市:无尿的心衰患者,利尿剂该不该用?

admin2020-05-1546

利尿剂是治疗心衰的基石,可促进尿钠渗出,消除水钠潴留,对于有液体潴留的心衰患者,利尿剂的应用毋庸置疑,但对于无尿的心衰患者,利尿剂是否另有应用的需要呢?本周「你问我答」给你解答~




临床常用利尿剂





心衰患者无尿的常见缘故原由



心衰患者泛起无尿的缘故原由主要有两种:


一是自己存在尿毒症病史,引发心衰,此种缘故原由借助血液透析或腹膜透析效果最佳,在部门有一定残余肾功能的尿毒症透析患者,袢利尿剂仍有一定利尿效应,可实验使用,以减轻透析脱水的负荷。


二是利尿剂抵制,也是临床心衰患者发生无尿的常见缘故原由。遇到利尿剂抵制,首先需纠正导致利尿剂抵制的缘故原由,纠正后若患者尿量仍无明显变化,则需差别作用机制的利尿剂强强联合使用,以减轻利尿剂抵制。


无尿心衰患者,利尿剂该不该用?


清扫尿毒症,心衰患者在纠正利尿剂抵制可能存在的缘故原由并调整用药后仍无尿,此时我们另有用利尿剂的需要吗?


谜底是有的,缘故原由正是由于利尿剂除了利尿亦有扩血管的作用。


心衰发作时,由于水钠潴留,血管壁内 Na⁺ 含量增添,通过 Na⁺-Ca²⁺ 交流,使血管平滑肌细胞内 Ca² 増加,促进血管缩短,并增添血管壁对升压物质的反映性,外周血管阻力增高,可加重心衰症状。


心衰患者在有尿的情况下,利尿剂可通过以下 2 个途径施展扩血管作用:


① 促进 Na⁺ 的排挤,并通过 Na⁺-Ca²⁺ 交流机制,削减血管壁内 Ca²⁺ 含量,从而使血管壁张力下降,外周阻力降低,进一步降低心脏后负荷,减轻心功能不全症状;


② 通过促进水钠渗出降低血管壁内钠、水含量,从而减轻因细胞内液过分积累所致的管壁水肿、管腔狭窄。


纵然针对无尿患者,袢利尿剂也可通过抑制前列腺素剖析酶的活性,使前列腺素 E₂ 含量升高,扩张血管;

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